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476 奇怪的院感（第3页）
首先就是ct比较容易鉴别的脑梗和脑出血，在儿科非常罕见，相反则是脑炎更多，所以脑脊液检查白细胞和脑脊液培养会比较好。其次就是顾及ct的辐射量，不仅绝大多数家属很排斥，就连医生在处理时也会慎重。（1）
孩子B的脑脊液检查中葡萄糖轻微升高，氯含量则有些低，但在医生眼里，这就是这个孩子该有的指标量。（2）
“结果还不错啊，脑脊液蛋白阴性，没发现白细胞......”黄兴桦摇摇头，“这不是脑炎。”
“对，不是脑炎。”急诊主任说道，“因为留观第六天病人突发了肢体抽搐，时间不长，我们开始怀疑孩子大脑里有其他器质性病变。”
孩子的父母钱不多，家里只是勉强温饱而已。在拒绝了ct后，自然也把收费不菲的mri也一并拒绝了。
没了影像学的眼睛，医生虽然也可以靠其他症状去判断。但这就像盲人摸象管中窥豹一样，看到表象不难，可很难触及到核心关键。
“多方劝说之后，直到第七天傍晚，孩子第二次抽搐并且出现了一部分神经系统症状后，他们终于答应做了MRI。”说到这儿急诊主任就有些伤感，“为了给他做加急，我们可得罪了不少人......”
“好了，这些就别提了。”时穗说道，“mri发现是脑出血。”
病情到了这儿，在座的都大致猜到了结果。
“是血友病造成的自发脑出血？”
“对。”急诊主任说道，“我们后来又做了加急的凝血因子活性。”
“凝血因子VIII活性才1.1%......”
黄兴桦自然知道血友病，但对其中的分型还是不太清楚，所以看了看身边的祁镜。祁镜也知道黄兴桦其他科的东西了解不深，便接了话，开口解释道：“凝血因子8合成降低，提示血友病甲。”
“对，血液科直接给了甲型血友病的诊断。还好我们急诊检查得及时，脑出血量并不多，恢复还算不错。”
这也算儿科比较容易见到的遗传天坑，一个消化道疾病查到最后竟然是血液方面的遗传病。如果中间任何一个环节没有处理妥当，结果都是灾难性的。
但这次祁镜来这儿不是听病例诊断汇报的：“重点还是没说，我们要知道的是什么时候去的重监室，这才是流调最关键的地方！”
“就在观察室留观后的第7天。”
“第二次抽搐的时候？”
“嗯，第二次抽搐后，我们检查发现有很明显的神经系统症状，孩子都不太清醒了，就直接下了病危通知。”急诊主任说道，“送进重监室后没多久，孩子的父母就同意做了mri。”
在祁镜和黄兴桦的眼里，这些症状、诊断甚至之后的治疗都不重要。在院感中，除了病原体本身之外，感染的窗口时间才是最有价值的东西。
“时间......”
“孩子A是10-26进的市西，当天留观，第六天，11-2发生服药意外，当天住进重监室。进入重监室第3天，也就是11-5出现了最早的肺部感染症状。”
“孩子B是10-21进的市西，当天留观，第七天也就是10-28出现第二次抽搐，当晚住进重监室。一周后，也是11-5，出现了最早的肺部感染症状。”
说完早就看腻了的病程，时穗叹了口气：“重监室我们上下消毒，做培养，还给他们上了药敏实验后的敏感抗生素，可都没什么效果。”
“确实有些奇怪......”
祁镜听了时间，拿出笔在白纸上做了个简单的流程图，然后摆在了桌子正中：“病人都是在进了重监室后若干天才感染的，所以大家把注意力都放在了重监室。可传染病都有潜伏期......”
“潜伏期？”
“潜伏期......”
“潜伏期！！！”
“你意思是要把感染时间再往前推？”
“对。”
祁镜点点头，把视线放在了“留观室”三个大字上。
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