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第1358章 新人（第4页）

“心肌酶呢？”

“也没有。”林远的声音小了下去，“应该进一步查床旁心电图。”

杨平看着他，没说话。

林远的脸慢慢红了。

杨平抽回那份病历，推给另一个人。

“你说！”

那个人接过来，翻了翻，是陈曦。

她看了半分钟，抬起头。

“更像主动脉夹层。”

“为什么？”

“胸痛，加重，有高血压史。”陈曦说，“心梗需要心电图和心肌酶支持，暂时没有这些，所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药，血压控制不好，是夹层的高危因素。”

杨平点点头。

“你现在怎么办？”

陈曦想了想。

“查床旁心电图，床旁超声，看升主动脉有没有增宽，有没有内膜片。”她说，“同时查主动脉CTA，明确诊断。在确诊之前，控制血压和心率，防止夹层进展。”

杨平又抽出一张片子，插到观片灯上。

“这是他的CTA。”

所有人都看过去。

升主动脉明显增宽，直径有四点五厘米。里面有一道细细的线，从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。

主动脉夹层！StanfordA型！

示教室里安静极了。

杨平看着陈曦。

“你叫什么？”

“陈曦。”

杨平点点头。

“你做得不错。”他说，“我们不能先入为主，尤其是看起来很熟悉的病例，一定要病史、查体和辅助检查三结合，以这些证据严格进行推理。”

“大家在这里熟悉这些病历，八点准时参加交班。”

“还有，今天每个人把刚刚这份病历写一份临床分析，明天早上交给我。”

说完他推门出去，门关上了。

示教室里安静了很久。

然后有人小声说：“陈曦，你真厉害！”

林远坐在那里，看着手里那份被抽回去的病历，脸还是红的。他想起自己刚才说的“心梗”，想起杨平看他的那个眼神，想起自己遗漏的那些细节。

陈曦坐在角落里，低着头，在笔记本上写着什么。

旁边的人凑过去看。

她在写：“第一天，杨教授考病例，主动脉夹层。要点：胸痛高血压，不能只考虑心梗。床旁心电图、超声快速筛查，CTA确诊。患者男，57岁，胸痛3月加重2小时，高血压10年未规律服药……”

她写得很认真。

林远看着她，忽然明白了什么。

他拿出自己的空白笔记本，翻开第一页，在昨天写的那行字下面，又写了一行。

“第一天，杨教授考病例，我没答对，陈曦答对了。她说要查床旁超声，我记住了。主动脉夹层的要点：胸痛高血压，不能只考虑心梗。我遗漏了高血压这个关键点，以后要注意。”

他写完，看着那几行字，又看了看陈曦正在写的笔记本。

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